Les recommandations AASM 2025 sur le syndrome des jambes sans repos, expliquées
Les recommandations AASM 2025 sur le syndrome des jambes sans repos demandent de doser la ferritine sérique et la saturation de la transferrine chez toute personne atteinte d'une forme cliniquement significative. Le fer est conseillé si la ferritine est ≤75 ng/mL ou la saturation <20 %, fer IV seul entre 75 et 100 ng/mL. Gabapentine, gabapentine énacarbil et prégabaline sont fortement recommandées ; pramipexole, ropinirole et rotigotine ne sont plus standard (PMID 39324694).
Ce qu'est cette recommandation
Il s'agit de « Treatment of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline », rédigée par Winkelman JW, Berkowski JA, DelRosso LM et collègues, publiée dans le Journal of Clinical Sleep Medicine (2025;21(1):137–152 ; DOI 10.5664/jcsm.11390 ; PMID 39324694). On la cite souvent comme la recommandation de 2024 parce qu'elle est parue en ligne en 2024.
Un groupe d'experts mandaté par l'AASM a examiné la littérature sur les traitements avec la méthode GRADE et en a tiré des énoncés de bonne pratique et des recommandations de traitement graduées. Selon la grille de preuve de ce site, une recommandation de pratique clinique est de niveau D (recommandation ou consensus d'experts) ; le badge ci-dessous montre ce niveau. Les recommandations individuelles qu'elle contient ont leur propre niveau de certitude, cité lorsque c'est pertinent.
Doser le fer chez toute personne atteinte d'une forme cliniquement significative
Le premier énoncé de la recommandation est un énoncé de bonne pratique : les cliniciens doivent doser régulièrement la ferritine sérique et la saturation de la transferrine (TSAT) chez tous les patients atteints d'un syndrome des jambes sans repos cliniquement significatif, qu'ils soient anémiques ou non. Les seuils qui décident de la suite figurent dans le tableau.
Ces seuils sont explicitement différents de ceux de la population générale. Une raison plausible est que le fer dans le cerveau et le fer dans le sang peuvent diverger : dans le SJSR idiopathique, la ferritine du liquide céphalo-rachidien s'est révélée diminuée alors que la ferritine et la transferrine sériques étaient normales. C'est pourquoi une ferritine que le laboratoire juge « normale » peut tout de même se situer dans la plage où la recommandation conseille du fer. C'est le modèle de travail du domaine, pas un fait établi ; la plus grande étude d'IRM cérébrale n'a pas confirmé un fer cérébral plus bas.
Qui prescrit les analyses et décide du fer relève du médecin traitant. Ne commencez pas du fer à forte dose de votre propre initiative : le fer oral comme intraveineux doit suivre les résultats de laboratoire.
| Résultat sanguin | Pour qui | Ce que dit la recommandation |
|---|---|---|
| Ferritine ≤75 ng/mL ou TSAT <20 % | Adultes | Supplémentation en fer, orale ou IV |
| Ferritine 75–100 ng/mL | Adultes | Fer IV uniquement |
| Ferritine <50 ng/mL | Enfants | Supplémentation en fer |
Quel fer : carboxymaltose ferrique IV
Pour le fer lui-même, la recommandation formule une forte recommandation en faveur du carboxymaltose ferrique IV chez les personnes dont le statut en fer est approprié, avec un niveau de certitude modéré. C'est la seule formulation de fer dont la recommandation AASM a été résumée dans la base de connaissances de ce site ; c'est donc la seule décrite ici.
Quelle voie d'administration convient à une personne donnée, et comment la surveiller, relève du prescripteur. La synthèse sur la thérapie par le fer présente les données d'essais sur le fer IV et oral.
Médicaments de première intention : gabapentine, gabapentine énacarbil, prégabaline
La recommandation formule de fortes recommandations pour trois ligands alpha-2-delta : la gabapentine énacarbil, la gabapentine et la prégabaline. Dans les recommandations récentes, cette classe est le groupe de première intention le plus constamment approuvé, surtout en raison d'un risque d'augmentation plus faible que celui des agonistes dopaminergiques.
La dose, le moment de la prise et l'adéquation d'un médicament à une personne donnée sont fixés par le prescripteur. Ces médicaments sont eux-mêmes des traitements au long cours, pas un aboutissement sans médicament, et ne doivent être commencés, ajustés ou arrêtés qu'avec un médecin.
Les agonistes dopaminergiques ne sont plus standard
La recommandation émet une recommandation conditionnelle contre l'usage standard du pramipexole, du ropinirole et de la rotigotine, en raison de l'augmentation, c'est-à-dire du médicament lui-même qui aggrave progressivement les symptômes. Elle émet une forte recommandation contre la cabergoline, en raison d'une atteinte des valves cardiaques.
Tous les pays ne sont pas encore d'accord. La recommandation allemande de 2024 classe toujours les agonistes dopaminergiques non ergotés à côté des gabapentinoïdes en première intention, et dans une enquête auprès de sociétés nationales du sommeil, les recommandations contre les agonistes dopaminergiques étaient le principal point de désaccord régional.
Si vous prenez déjà un agoniste dopaminergique, ne l'arrêtez pas de votre propre initiative. La réduction progressive se fait toujours sous supervision médicale et jamais brutalement, car un arrêt soudain peut provoquer des symptômes de sevrage sévères. Les pages ci-dessous expliquent l'augmentation et la construction d'un plan encadré.
Autres options couvertes par la recommandation
D'après la base de connaissances de ce site, la recommandation émet aussi trois recommandations conditionnelles en faveur. Pour les opioïdes, elle suggère l'oxycodone à libération prolongée et d'autres opioïdes plutôt que l'absence d'opioïdes (certitude modérée). Pour le dipyridamole, elle suggère son usage plutôt que rien (certitude faible) ; c'est la seule recommandation de l'AASM qu'une enquête auprès de sociétés nationales du sommeil n'a pas trouvée soutenue à l'échelle internationale. Pour la stimulation bilatérale à haute fréquence du nerf fibulaire, elle suggère son usage plutôt que rien.
Les opioïdes ne sont pas une option sans médicament ; la plupart des traditions de recommandations les considèrent comme un relais sous supervision médicale pour les cas difficiles.
La recommandation couvre davantage que cette liste, notamment la lévodopa et d'autres médicaments. La base de connaissances n'a pas encore résumé le sens de ces recommandations ; elles ne sont donc pas indiquées ici. Consultez la recommandation complète (lien ci-dessous).
Ce qui a changé par rapport aux recommandations antérieures
Les paramètres de pratique AASM de 2012 classaient le pramipexole et le ropinirole en STANDARD, le niveau le plus élevé. Ils ne citaient le fer que comme OPTION en cas de ferritine basse ; le résumé de ce document dans la base de connaissances ne mentionne aucun seuil précis de ferritine. La recommandation de l'American Academy of Neurology de 2016 classait encore le pramipexole, la rotigotine, la cabergoline et la gabapentine énacarbil au niveau A, tout en signalant le risque d'augmentation.
La recommandation AASM 2025 inverse la position sur les agonistes dopaminergiques au sein de la même organisation : conditionnelle contre l'usage standard du pramipexole et du ropinirole, sous l'effet de 13 ans de données accumulées sur l'augmentation plutôt que de nouvelles données sur l'efficacité des médicaments. Elle formalise aussi les seuils de ferritine et de TSAT ci-dessus, et donne de fortes recommandations aux ligands alpha-2-delta.
Limites de la recommandation
La plupart des recommandations individuelles sont conditionnelles, avec un niveau de certitude faible à modéré, ce qui reflète une base d'essais randomisés mince pour de nombreux traitements, surtout en cas d'insuffisance rénale et chez l'enfant. La recommandation reflète la littérature jusqu'à sa date limite de revue.
Une enquête de la World Sleep Society de 2025 auprès de sociétés nationales a trouvé 12 des 20 recommandations de l'AASM pleinement soutenues à l'échelle internationale et 5 partiellement. Une recommandation de pratique est un consensus d'experts, pas un avis médical individuel : votre propre traitement relève d'une discussion avec votre médecin.
Lire la recommandation complète
La recommandation complète, avec chaque recommandation, remarque et niveau de certitude, est publiée dans le Journal of Clinical Sleep Medicine.
Lectures associées
Réponses, citées
Questions associées
Quelques questions auxquelles la FAQ de cette page répond directement :
Peut-on avoir un syndrome des jambes sans repos avec un taux de fer sanguin normal ?
Oui. Le déficit en fer cérébral dans le SJSR est considéré comme local aux régions du cerveau qui contrôlent le mouvement, et peut être présent même quand les prises de sang standard — y compris la ferritine sérique — paraissent tout à fait normales. C'est pourquoi les recommandations fixent un seuil de ferritine spécifique au SJSR (75 ng/mL) bien plus élevé que le seuil général de l'anémie.
Evidence: C, PMID 10762522; D for the guideline threshold, PMID 39324694
Pourquoi les recommandations ont-elles cessé de préconiser le pramipexole pour le syndrome des jambes sans repos ?
En raison de l'augmentation. La recommandation 2024/2025 de l'American Academy of Sleep Medicine déconseille de façon conditionnelle le pramipexole, le ropinirole et la rotigotine comme traitement standard, spécifiquement en raison de l'augmentation — un revirement par rapport à sa propre recommandation de 2012, qui avait classé ces médicaments au niveau de recommandation le plus élevé. Toutes les recommandations nationales ne sont pas encore en accord.
Evidence: D, PMID 39324694
Quel taux de ferritine signifie que j'ai besoin d'un traitement martial pour le syndrome des jambes sans repos ?
Les recommandations convergent vers un seuil de ferritine d'environ 75 ng/mL, ou une saturation de la transferrine inférieure à 20 % : en dessous, un apport en fer oral ou intraveineux est indiqué ; entre 75 et 100 ng/mL, seule la voie intraveineuse. Ce seuil est spécifique au SJSR et plus élevé que le seuil général utilisé pour diagnostiquer l'anémie ferriprive.
Evidence: D, PMID 39324694, corroborated by the IRLSSG and German guidelines
La gabapentine est-elle meilleure que le pramipexole pour le syndrome des jambes sans repos ?
Pour le soulagement des symptômes, une méta-analyse en réseau de 35 essais a trouvé la gabapentine enacarbil, la prégabaline et la rotigotine statistiquement indiscernables. La différence clé porte sur le risque d'augmentation : dans un essai en comparaison directe, l'augmentation est survenue chez 2,1 % des patients sous prégabaline contre 7,7 % sous pramipexole sur 40 à 52 semaines. Les médicaments alpha-2-delta sont cependant plus faibles, spécifiquement pour supprimer les mouvements périodiques des jambes pendant le sommeil.
Evidence: A, PMID 28888061 and 23746768; B, PMID 24521108