Die AASM-Leitlinie 2025 zum Restless-Legs-Syndrom, erklärt
Die AASM-Leitlinie 2025 zum Restless-Legs-Syndrom empfiehlt, bei allen Menschen mit klinisch bedeutsamem RLS Serumferritin und Transferrinsättigung zu bestimmen. Eisen ist bei Ferritin ≤75 ng/mL oder Sättigung <20 % angezeigt, nur intravenöses Eisen bei 75–100 ng/mL. Gabapentin, Gabapentin enacarbil und Pregabalin werden stark empfohlen; Pramipexol, Ropinirol und Rotigotin sind nicht mehr Standard (PMID 39324694).
Was die Leitlinie ist
Die Leitlinie heißt „Treatment of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline“ und stammt von Winkelman JW, Berkowski JA, DelRosso LM und Kolleginnen und Kollegen. Sie erschien im Journal of Clinical Sleep Medicine (2025;21(1):137–152; DOI 10.5664/jcsm.11390; PMID 39324694). Oft wird sie als Leitlinie von 2024 zitiert, weil sie 2024 online erschien.
Eine von der AASM beauftragte Expertengruppe wertete die Behandlungsliteratur mit der GRADE-Methode aus und machte daraus abgestufte Good-Practice-Aussagen und Behandlungsempfehlungen. Nach dem Evidenzraster dieser Website ist eine Leitlinie Grad D (Leitlinie bzw. Expertenkonsens); das Abzeichen unten zeigt diesen Grad. Die einzelnen Empfehlungen darin haben eigene Sicherheitsbewertungen, die dort genannt werden, wo sie relevant sind.
Eisen bei allen Menschen mit klinisch bedeutsamem RLS testen
Die erste Aussage der Leitlinie ist eine Good-Practice-Aussage: Ärztinnen und Ärzte sollen bei allen Patientinnen und Patienten mit klinisch bedeutsamem Restless-Legs-Syndrom routinemäßig Serumferritin und Transferrinsättigung (TSAT) bestimmen, unabhängig davon, ob eine Blutarmut besteht. Die Schwellenwerte, die über das weitere Vorgehen entscheiden, stehen in der Tabelle.
Diese Grenzwerte unterscheiden sich ausdrücklich von denen für die Allgemeinbevölkerung. Ein plausibler Grund ist, dass Eisen im Gehirn und Eisen im Blut auseinanderlaufen können: Bei idiopathischem RLS fand man das Ferritin im Nervenwasser vermindert, obwohl Serumferritin und Transferrin normal waren. Deshalb kann ein Ferritinwert, den ein Labor als „normal“ bezeichnet, trotzdem in den Bereich fallen, in dem die Leitlinie Eisen empfiehlt. Das ist das Arbeitsmodell des Fachgebiets, keine gesicherte Tatsache; die größte MRT-Studie des Gehirns bestätigte ein niedrigeres Hirneisen nicht.
Wer die Tests veranlasst und über Eisen entscheidet, ist Sache der behandelnden Ärztin oder des behandelnden Arztes. Beginnen Sie nicht auf eigene Faust mit hochdosiertem Eisen: Sowohl orales als auch intravenöses Eisen sollte sich an Laborwerten orientieren.
| Blutwert | Für wen | Was die Leitlinie sagt |
|---|---|---|
| Ferritin ≤75 ng/mL oder TSAT <20 % | Erwachsene | Eisengabe, oral oder intravenös |
| Ferritin 75–100 ng/mL | Erwachsene | Nur intravenöses Eisen |
| Ferritin <50 ng/mL | Kinder | Eisengabe |
Welches Eisen: intravenöse Eisen(III)-carboxymaltose
Beim Eisen selbst spricht die Leitlinie eine starke Empfehlung für intravenöse Eisen(III)-carboxymaltose bei Menschen mit passendem Eisenstatus aus, bewertet mit mäßiger Evidenzsicherheit. Es ist das einzige Eisenpräparat, dessen AASM-Empfehlung die Wissensdatenbank dieser Website zusammengefasst hat, daher wird nur dieses hier beschrieben.
Welcher Eisenweg für eine bestimmte Person passt und wie er überwacht wird, entscheidet die verschreibende Ärztin oder der verschreibende Arzt. Die Studienlage zu intravenösem und oralem Eisen steht in der Eisentherapie-Synthese.
Medikamente der ersten Wahl: Gabapentin, Gabapentin enacarbil, Pregabalin
Die Leitlinie gibt starke Empfehlungen für drei Alpha-2-Delta-Liganden: Gabapentin enacarbil, Gabapentin und Pregabalin. In den jüngeren Leitlinien ist diese Wirkstoffklasse die am einheitlichsten empfohlene erste Wahl, vor allem wegen des geringeren Augmentationsrisikos im Vergleich zu Dopaminagonisten.
Dosis, Einnahmezeitpunkt und die Frage, ob ein Medikament zu einer bestimmten Person passt, legt die verschreibende Ärztin oder der verschreibende Arzt fest. Diese Medikamente sind selbst Langzeitmedikamente, kein medikamentenfreier Endpunkt, und sollten nur gemeinsam mit einer Ärztin oder einem Arzt begonnen, angepasst oder abgesetzt werden.
Dopaminagonisten sind nicht mehr Standard
Die Leitlinie spricht eine bedingte Empfehlung gegen den Standardeinsatz von Pramipexol, Ropinirol und Rotigotin aus, wegen der Augmentation, bei der das Medikament selbst die Beschwerden allmählich verstärkt. Gegen Cabergolin gibt sie eine starke Empfehlung ab, wegen Schädigung der Herzklappen.
Nicht jedes Land stimmt bisher zu. Die deutsche Leitlinie von 2024 führt nicht-ergotische Dopaminagonisten weiterhin neben Gabapentinoiden als erste Wahl, und in einer Umfrage unter nationalen Schlafgesellschaften waren die Empfehlungen gegen Dopaminagonisten der Hauptpunkt regionaler Meinungsverschiedenheit.
Wenn Sie bereits einen Dopaminagonisten einnehmen, setzen Sie ihn nicht auf eigene Faust ab. Das Ausschleichen erfolgt immer unter ärztlicher Aufsicht und nie abrupt, weil ein plötzliches Absetzen schwere Entzugssymptome auslösen kann. Die Seiten unten erklären die Augmentation und wie ein begleiteter Plan aufgebaut wird.
Weitere Optionen, die die Leitlinie behandelt
Laut der Wissensdatenbank dieser Website gibt die Leitlinie außerdem drei bedingte Empfehlungen dafür ab. Bei Opioiden empfiehlt sie retardiertes Oxycodon und andere Opioide gegenüber keinen Opioiden (mäßige Sicherheit). Bei Dipyridamol empfiehlt sie die Anwendung gegenüber keiner (geringe Sicherheit); dies ist die einzige AASM-Empfehlung, die in einer Umfrage unter nationalen Schlafgesellschaften international nicht unterstützt wurde. Bei der bilateralen hochfrequenten Stimulation des Nervus peroneus empfiehlt sie die Anwendung gegenüber keiner.
Opioide sind keine medikamentenfreie Option; die meisten Leitlinientraditionen sehen sie als ärztlich überwachte Überbrückung bei schwierigen Fällen.
Die Leitlinie behandelt mehr als diese Liste, darunter Levodopa und weitere Medikamente. Die Wissensdatenbank hat die Richtung dieser Empfehlungen noch nicht zusammengefasst, daher werden sie hier nicht genannt. Sie stehen in der Volltext-Leitlinie (Link unten).
Was sich gegenüber früheren Leitlinien geändert hat
Die AASM-Praxisparameter von 2012 stuften Pramipexol und Ropinirol als STANDARD ein, die höchste Stufe. Eisen nannten sie nur als OPTION bei niedrigem Ferritin; die Zusammenfassung dieses Dokuments in der Wissensdatenbank verzeichnet keinen konkreten Ferritin-Grenzwert. Die Leitlinie der American Academy of Neurology von 2016 bewertete Pramipexol, Rotigotin, Cabergolin und Gabapentin enacarbil noch mit Level A, wies aber auf das Augmentationsrisiko hin.
Die AASM-Leitlinie 2025 kehrt die Position zu Dopaminagonisten innerhalb derselben Organisation um: bedingt gegen den Standardeinsatz von Pramipexol und Ropinirol, getrieben von über 13 Jahre gewachsener Evidenz zur Augmentation und nicht von neuen Daten dazu, ob die Medikamente wirken. Sie legt außerdem die oben genannten Ferritin- und TSAT-Schwellenwerte fest und gibt Alpha-2-Delta-Liganden starke Empfehlungen.
Grenzen der Leitlinie
Die meisten einzelnen Empfehlungen sind bedingt formuliert und beruhen auf Evidenz geringer bis mäßiger Sicherheit. Das spiegelt eine dünne Basis randomisierter Studien für viele Behandlungen wider, besonders bei Nierenversagen und bei Kindern. Die Leitlinie gibt die Literatur bis zu ihrem Recherchestichtag wieder.
Eine Umfrage der World Sleep Society von 2025 unter nationalen Gesellschaften fand 12 der 20 AASM-Empfehlungen international voll und 5 teilweise unterstützt. Eine Leitlinie ist Expertenkonsens, kein individueller ärztlicher Rat: Ihre eigene Behandlung gehört in das Gespräch mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.
Die vollständige Leitlinie lesen
Die vollständige Leitlinie mit allen Empfehlungen, Anmerkungen und Sicherheitsbewertungen ist im Journal of Clinical Sleep Medicine veröffentlicht.
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Antworten, mit Quelle
Verwandte Fragen
Einige Fragen, die dieser FAQ-Bereich direkt beantwortet:
Kann man das Restless-Legs-Syndrom bei normalen Eisenwerten im Blut haben?
Ja. Man geht davon aus, dass der Eisenmangel im Gehirn bei RLS lokal auf die bewegungssteuernden Hirnregionen begrenzt ist und auch dann vorliegen kann, wenn Standard-Bluttests — einschließlich Serum-Ferritin — völlig unauffällig aussehen. Deshalb legen Leitlinien einen RLS-spezifischen Ferritin-Schwellenwert (75 ng/ml) fest, der deutlich höher ist als der allgemeine Anämie-Schwellenwert.
Evidenz: C, PMID 10762522; D für den Leitlinien-Schwellenwert, PMID 39324694
Warum haben Leitlinien aufgehört, Pramipexol bei Restless Legs zu empfehlen?
Wegen der Augmentation. Die Leitlinie der American Academy of Sleep Medicine von 2024/2025 spricht sich mit einer bedingten Empfehlung gegen Pramipexol, Ropinirol und Rotigotin als Standardtherapie aus, ausdrücklich aus Augmentationsgründen — eine Kehrtwende gegenüber ihrer eigenen Leitlinie von 2012, die diese Medikamente auf der höchsten Empfehlungsstufe eingestuft hatte. Nicht jede nationale Leitlinie stimmt dem bisher zu.
Evidenz: D, PMID 39324694
Welcher Ferritinwert bedeutet, dass ich eine Eisentherapie bei Restless Legs brauche?
Leitlinien nähern sich einem Ferritin-Schwellenwert von etwa 75 ng/ml, oder einer Transferrinsättigung unter 20 % an: Darunter ist orales oder intravenöses Eisen angezeigt; zwischen 75–100 ng/ml nur intravenöses Eisen. Dieser Schwellenwert ist spezifisch für RLS und höher als der allgemeine Schwellenwert zur Diagnose einer Eisenmangelanämie.
Evidenz: D, PMID 39324694, bestätigt durch die IRLSSG- und die deutschen Leitlinien
Ist Gabapentin besser als Pramipexol bei Restless Legs?
Für die Symptomlinderung fand eine Netzwerk-Meta-Analyse von 35 Studien Gabapentin-Enacarbil, Pregabalin und Rotigotin statistisch nicht unterscheidbar. Der entscheidende Unterschied liegt beim Augmentationsrisiko: In einer direkten Vergleichsstudie trat Augmentation bei 2,1 % unter Pregabalin gegenüber 7,7 % unter Pramipexol über 40–52 Wochen auf. Alpha-2-delta-Medikamente sind jedoch speziell bei der Unterdrückung periodischer Beinbewegungen im Schlaf schwächer.
Evidenz: A, PMID 28888061 und 23746768; B, PMID 24521108